Để tải xuống hoặc in trang này bằng ngôn ngữ khác, trước tiên hãy chọn ngôn ngữ của bạn từ menu thả xuống ở phía trên bên trái.

Báo cáo quan điểm của IAOMT về Cavitation xương hàm của con người

Chủ tịch Ủy ban Bệnh lý Xương hàm: Ted Reese, DDS, MAGD, NMD, FIAOMT

Karl Anderson, DDS, MS, NMD, FIAOMT

Patricia Berube, DMD, MS, CFMD, FIAOMT

Jerry Bouquot, DDS, MSD

Teresa Franklin, Tiến sĩ

Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT

Cody Kriegel, DDS, NMD, FIAOMT

Sushma Lavu, DDS, FIAOMT

Khiên Tiffany, DMD, NMD, FIAOMT

Mark Wisniewski, DDS, FIAOMT

Ủy ban xin gửi lời cảm ơn tới Michael Gossweiler, DDS, MS, NMD, Miguel Stanley, DDS và Stuart Nunally, DDS, MS, FIAOMT, NMD vì những phê bình của họ đối với bài viết này. Chúng tôi cũng mong muốn ghi nhận những đóng góp và nỗ lực quý báu của Tiến sĩ Nunnally trong việc biên soạn báo cáo quan điểm năm 2014. Công việc, sự siêng năng và thực hành của ông đã tạo nền tảng cho bài viết cập nhật này.

Được Hội đồng quản trị IAOMT phê duyệt vào tháng 2023 năm XNUMX

Mục lục

Giới thiệu

Lịch Sử

Chẩn đoán

Chụp cắt lớp vi tính chùm tia hình nón (CBCT)

Siêu âm

Dấu ấn sinh học và kiểm tra mô học

Những cân nhắc phát triển cho mục đích chẩn đoán

Máy đo nhiệt độ

Đánh giá kinh tuyến châm cứu

Các yếu tố rủi ro

Ý nghĩa hệ thống và lâm sàng

Phương thức điều trị

Chiến lược điều trị thay thế

Kết luận

dự án

Phụ lục I Kết quả khảo sát IAOMT 2

Phụ lục II Kết quả khảo sát IAOMT 1

Phụ lục III Hình ảnh

Hình 1 Hoại tử xương do thoái hóa mỡ (FDOJ)

Hình 2 Cytokine trong FDOJ so với Kiểm soát lành mạnh

Hình 3 Quy trình phẫu thuật cho FDOJ sau răng hàm

Hình 4 Nạo và chụp X-quang tương ứng của FDOJ

Phim Video clip phẫu thuật xương hàm ở bệnh nhân

GIỚI THIỆU

Trong thập kỷ qua, nhận thức của cộng đồng và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngày càng tăng về mối liên hệ giữa sức khỏe răng miệng và hệ thống. Ví dụ, bệnh nha chu là yếu tố nguy cơ của cả bệnh tiểu đường và bệnh tim. Một mối liên hệ tiềm tàng và ngày càng được nghiên cứu nhiều cũng đã được chứng minh giữa bệnh lý xương hàm và sức khỏe tổng thể cũng như sức sống của cá nhân. Việc sử dụng các phương thức hình ảnh tiên tiến về mặt kỹ thuật như chụp cắt lớp vi tính chùm tia hình nón (CBCT) là công cụ xác định các bệnh lý xương hàm, giúp cải thiện khả năng chẩn đoán và cải thiện khả năng đánh giá sự thành công của các can thiệp phẫu thuật. Các báo cáo khoa học, phim tài liệu và phương tiện truyền thông xã hội đã nâng cao nhận thức của cộng đồng về những bệnh lý này, đặc biệt là ở những cá nhân mắc các bệnh hệ thống hoặc thần kinh mãn tính không giải thích được và không đáp ứng với các can thiệp y tế hoặc nha khoa truyền thống.

Học viện Thuốc uống và Độc chất Quốc tế (IAOMT) được thành lập dựa trên niềm tin rằng khoa học phải là cơ sở để lựa chọn và sử dụng tất cả các phương thức chẩn đoán và điều trị. Với ưu tiên này, chúng tôi 1) cung cấp bản cập nhật này cho Báo cáo về bệnh hoại tử xương hàm IAOMT năm 2014 của chúng tôi và 2) đề xuất, dựa trên quan sát mô học, một tên chính xác hơn về mặt khoa học và y tế cho căn bệnh này, cụ thể là Bệnh tủy thiếu máu cục bộ mãn tính của xương hàm (CIMDJ). CIMDJ mô tả một tình trạng xương đặc trưng bởi sự chết của các thành phần tế bào của xương xốp, thứ phát do nguồn cung cấp máu bị gián đoạn. Trong suốt lịch sử của nó, cái mà chúng ta gọi là CIMDJ đã được gọi bằng vô số tên và từ viết tắt được liệt kê trong Bảng 1 và sẽ được thảo luận ngắn gọn dưới đây.

Mục tiêu và mục đích của Học viện và bài viết này là cung cấp các quan sát khoa học, nghiên cứu và lâm sàng cho bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng để đưa ra quyết định sáng suốt khi xem xét các tổn thương CIMDJ này, thường được gọi là sâu răng xương hàm. Bài báo năm 2023 này được thực hiện trong nỗ lực chung bao gồm các bác sĩ lâm sàng, nhà nghiên cứu và nhà nghiên cứu bệnh lý xương hàm nổi tiếng, Tiến sĩ Jerry Bouquot, sau khi xem xét hơn 270 bài báo.

LỊCH SỬ

Không có xương nào có khả năng bị chấn thương và nhiễm trùng lớn như xương hàm. Việc xem xét các tài liệu liên quan đến chủ đề sâu răng xương hàm, (tức là CIMDJ) cho thấy tình trạng này đã được chẩn đoán, điều trị và nghiên cứu từ những năm 1860. Năm 1867, Tiến sĩ HR Noel đã trình bày một bài thuyết trình mang tên Bài giảng sâu răng và hoại tử xương tại Trường Cao đẳng Phẫu thuật Nha khoa Baltimore, và vào năm 1901, tình trạng sâu răng ở xương hàm đã được William C. Barrett thảo luận chi tiết trong cuốn sách giáo khoa của ông có tựa đề Bệnh lý răng miệng và Thực hành: Sách giáo khoa dành cho sinh viên tại các trường cao đẳng nha khoa và Sổ tay dành cho bác sĩ nha khoa. GV Black, thường được coi là cha đẻ của nha khoa hiện đại, đã đưa một phần vào cuốn sách giáo khoa năm 1915 của ông, Bệnh lý Nha khoa Đặc biệt, để mô tả 'hình dáng và cách điều trị thông thường' của tình trạng mà ông mô tả là hoại tử xương hàm (JON).

Nghiên cứu về sâu răng xương hàm dường như đã dừng lại cho đến những năm 1970 khi những người khác bắt đầu nghiên cứu chủ đề này, sử dụng nhiều tên gọi và nhãn hiệu khác nhau, đồng thời xuất bản thông tin liên quan đến nó trong sách giáo khoa bệnh lý răng miệng hiện đại. Ví dụ, vào năm 1992, Bouquot và cộng sự đã quan sát thấy tình trạng viêm trong xương ở những bệnh nhân bị đau mặt mãn tính và nghiêm trọng (N=135) và đặt ra thuật ngữ 'Hoại tử xương do Cavitational đau dây thần kinh', hay NICO. Mặc dù Bouquot và cộng sự không bình luận về nguyên nhân của bệnh, nhưng họ kết luận rằng có khả năng các tổn thương gây ra chứng đau dây thần kinh mặt mãn tính với các đặc điểm cục bộ độc đáo: hình thành khoang trong xương và hoại tử xương lâu dài với khả năng lành bệnh tối thiểu. Trong một nghiên cứu lâm sàng trên những bệnh nhân bị đau dây thần kinh sinh ba (N=38) và đau dây thần kinh mặt (N=33), Ratner và cộng sự cũng cho thấy hầu hết tất cả các bệnh nhân đều bị sâu răng ở xương ổ răng và xương hàm. Các lỗ sâu răng, đôi khi có đường kính hơn 1 cm, nằm ở vị trí nhổ răng trước đó và nhìn chung không thể phát hiện được bằng tia X.

Có nhiều thuật ngữ khác cho những gì chúng tôi xác định là CIMDJ tồn tại trong tài liệu. Chúng được liệt kê trong Bảng 1 và được thảo luận ngắn gọn ở đây. Adams và cộng sự đã đặt ra thuật ngữ Viêm xương tủy xơ hóa mãn tính (CFO) trong một bài báo năm 2014. Bài viết về vị trí này là kết quả của một nhóm các học viên đa ngành từ các lĩnh vực Y học răng miệng, Nội nha, Bệnh lý răng miệng, Thần kinh, Thấp khớp, Tai mũi họng, Nha chu, Tâm thần học, X quang miệng và Maxillofacial, Gây mê, Nha khoa tổng quát, Nội khoa và Quản lý cơn đau . Trọng tâm của nhóm là cung cấp một nền tảng liên ngành để điều trị các chứng bệnh liên quan đến đầu, cổ và mặt. Thông qua những nỗ lực chung của nhóm này, tìm kiếm tài liệu sâu rộng và phỏng vấn bệnh nhân, một mô hình lâm sàng riêng biệt đã xuất hiện mà họ gọi là CFO. Họ lưu ý rằng căn bệnh này thường không được chẩn đoán vì nó có nhiều bệnh lý đi kèm với các tình trạng toàn thân khác. Nhóm này đã chỉ ra mối liên hệ tiềm tàng giữa bệnh tật và các vấn đề sức khỏe toàn thân cũng như sự cần thiết của một đội ngũ bác sĩ để chẩn đoán và điều trị đúng cách cho bệnh nhân.

Tổn thương tạo hang ở xương hàm cũng đã được quan sát thấy ở trẻ em. Vào năm 2013, Obel và cộng sự đã mô tả các tổn thương ở trẻ em và đặt ra thuật ngữ Viêm tủy xương mãn tính vị thành niên (JMCO). Nhóm này đề xuất khả năng sử dụng bisphosphonates tiêm tĩnh mạch (IV) để điều trị cho những đứa trẻ này. Năm 2016, Padwa và cộng sự đã công bố một nghiên cứu mô tả bệnh viêm xương vô trùng khu trú ở xương hàm của bệnh nhi. Họ dán nhãn tổn thương là Viêm tủy xương không do vi khuẩn mãn tính ở trẻ em (CNO).

Kể từ năm 2010, Tiến sĩ Johann Lechner, tác giả và nhà nghiên cứu được xuất bản rộng rãi nhất về các tổn thương tạo hang ở xương hàm, cùng những người khác đã nghiên cứu mối quan hệ của những tổn thương này với việc sản xuất cytokine, đặc biệt là cytokine RANTES gây viêm (còn được gọi là CCL5). Tiến sĩ Lechner đã sử dụng nhiều thuật ngữ khác nhau để mô tả các tổn thương này, bao gồm cả NICO đã đề cập trước đó nhưng cũng có cả hoại tử xương do thiếu máu cục bộ vô khuẩn ở xương hàm (AIOJ) và hoại tử xương hàm do thoái hóa mỡ (FDOJ). Mô tả/nhãn hiệu của anh ta dựa trên hình dáng bên ngoài và/hoặc tình trạng bệnh lý vĩ mô được quan sát trên lâm sàng hoặc trong khi phẫu thuật.

Hiện nay cần phải làm rõ một bệnh lý xương hàm khác được xác định gần đây, khác với chủ đề của bài viết này nhưng có thể gây nhầm lẫn cho những người nghiên cứu về tổn thương tạo hang. Đây là những tổn thương xương hàm phát sinh do sử dụng dược phẩm. Các tổn thương được đặc trưng nhất là mất nguồn cung cấp máu và sau đó là sự cô lập xương không kiểm soát được. Những tổn thương này được Ruggiero và cộng sự gọi là Loét miệng với sự cô lập xương (OUBS) trong một bài báo quan điểm về Hiệp hội bác sĩ phẫu thuật răng miệng và răng hàm mặt Hoa Kỳ (AAOMS), cũng như của Palla et al, trong một bài đánh giá có hệ thống. Vì vấn đề này liên quan đến việc sử dụng một hoặc nhiều loại dược phẩm nên IAOMT cho rằng loại tổn thương này được mô tả tốt nhất là Hoại tử xương hàm liên quan đến thuốc (MRONJ). MRONJ sẽ không được thảo luận trong bài viết này vì nguyên nhân và phương pháp điều trị của nó khác với những gì chúng ta đang gọi là CIMDJ và nó đã được nghiên cứu rộng rãi trước đây.

CHẨN ĐOÁN

Việc nhiều bác sĩ nha khoa sử dụng chụp X-quang chùm tia hình nón (CBCT) ngày càng phổ biến đã dẫn đến sự gia tăng việc quan sát các lỗ sâu trong tủy mà chúng tôi gọi là CIMDJ, vốn trước đây bị bỏ qua và do đó bị bỏ qua. Giờ đây, khi những tổn thương và dị thường này đã được xác định dễ dàng hơn, trách nhiệm của chuyên gia nha khoa là chẩn đoán bệnh cũng như đưa ra các khuyến nghị điều trị và chăm sóc.

Đánh giá cao và xác định sự tồn tại của CIMDJ là điểm khởi đầu để hiểu nó. Bất kể nhiều tên và từ viết tắt có liên quan đến bệnh lý, sự hiện diện của xương hoại tử hoặc chết trong thành phần tủy của xương hàm đều được xác định rõ ràng.

Khi được quan sát trong quá trình phẫu thuật, những khiếm khuyết về xương này biểu hiện theo nhiều cách. Một số bác sĩ báo cáo rằng hơn 75% tổn thương hoàn toàn rỗng hoặc chứa đầy mô mềm, màu nâu xám và mất khoáng/u hạt, thường có chất nhờn màu vàng (u nang dầu) được tìm thấy ở những vùng khiếm khuyết với giải phẫu xương bình thường xung quanh. Những người khác báo cáo sự hiện diện của các hang hốc có mật độ xương vỏ ngoài khác nhau mà khi mở ra, dường như có các lớp lót bằng vật liệu dạng sợi màu đen, nâu hoặc xám. Những người khác báo cáo những thay đổi tổng thể được mô tả khác nhau như “có sạn”, “như mùn cưa”, “sâu răng rỗng” và “khô” thỉnh thoảng có xơ cứng, cứng như răng của thành khoang. Khi kiểm tra mô học, những tổn thương này xuất hiện tương tự như hoại tử xảy ra ở các xương khác của cơ thể và khác về mặt mô học với viêm tủy xương (Xem Hình 1). Các hình ảnh bổ sung minh họa bệnh CIMDJ, một số có tính chất đồ họa, được đưa vào Phụ lục III ở cuối tài liệu này.

Hình 1 Hình ảnh CIMDJ được lấy từ xác chết

Giống như những người hành nghề chăm sóc sức khỏe khác, nha sĩ sử dụng một quy trình có tổ chức sử dụng nhiều phương pháp và phương thức khác nhau để chẩn đoán tổn thương tạo hang. Những việc này có thể bao gồm việc tiến hành kiểm tra thể chất bao gồm lấy tiền sử sức khỏe, đánh giá các triệu chứng, lấy dịch cơ thể để tiến hành các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và lấy mẫu mô để sinh thiết và xét nghiệm vi sinh (tức là xét nghiệm sự hiện diện của mầm bệnh). Các công nghệ hình ảnh như CBCT cũng thường được sử dụng. Ở những bệnh nhân có rối loạn phức tạp không phải lúc nào cũng tuân theo một khuôn mẫu hoặc phù hợp với thứ tự điển hình của phức hợp triệu chứng, quá trình chẩn đoán có thể yêu cầu phân tích chi tiết hơn mà lúc đầu chỉ có thể dẫn đến chẩn đoán phân biệt. Mô tả ngắn gọn về một số phương thức chẩn đoán này được cung cấp dưới đây.

Chụp cắt lớp vi tính chùm tia hình nón (CBCT)

Các kỹ thuật chẩn đoán được Ratner và các đồng nghiệp mô tả sớm nhất vào năm 1979, sử dụng sờ nắn và áp lực kỹ thuật số, chẩn đoán tiêm thuốc gây tê cục bộ, xem xét tiền sử bệnh và vị trí đau lan tỏa rất hữu ích trong chẩn đoán sâu răng xương hàm. Tuy nhiên, trong khi một số tổn thương này gây đau, sưng, tấy đỏ và thậm chí sốt thì một số khác thì không. Vì vậy, một biện pháp khách quan hơn, chẳng hạn như hình ảnh thường là cần thiết.

Sâu răng thường không được phát hiện trên phim chụp X quang hai chiều (2-D như phim quanh chóp và phim toàn cảnh) tiêu chuẩn thường được sử dụng trong nha khoa. Ratner và các đồng nghiệp đã chỉ ra rằng 40% xương trở lên cần được thay đổi để hiển thị các thay đổi và điều này được hỗ trợ bởi công việc sau này và được minh họa trong Hình 2. Điều này liên quan đến hạn chế vốn có của hình ảnh 2-D gây ra sự chồng chất cấu trúc giải phẫu, che giấu các lĩnh vực quan tâm. Trong trường hợp có khiếm khuyết hoặc bệnh lý, đặc biệt là ở hàm dưới, hiệu ứng che lấp của xương vỏ dày đặc lên các cấu trúc bên dưới có thể rất đáng kể. Do đó, cần phải có các kỹ thuật hình ảnh tiên tiến như CBCT, Tech 99, chụp cộng hưởng từ (MRI) hoặc siêu âm xuyên phế nang (CaviTAU™®).

Trong số các kỹ thuật hình ảnh hiện có, CBCT là công cụ chẩn đoán được sử dụng rộng rãi nhất bởi các nha sĩ liên quan đến chẩn đoán hoặc điều trị sâu răng, và do đó chúng ta sẽ thảo luận sâu hơn. Nền tảng của công nghệ CBCT là khả năng quan sát tổn thương quan tâm theo 3 chiều (phía trước, dọc, ngang). CBCT đã được chứng minh là một phương pháp đáng tin cậy và chính xác để xác định và ước tính kích thước cũng như mức độ của các khuyết tật trong xương hàm với độ biến dạng và độ phóng đại ít hơn so với chụp X-quang 2-D.

Hình 2 Chú thích: Phía bên trái là hình chụp X quang 2D của xương hàm được lấy từ các xác chết xuất hiện

khỏe mạnh. Ở phía bên phải của hình là những bức ảnh của xương hàm tương tự cho thấy tình trạng sâu răng hoại tử rõ ràng.

Hình phỏng theo Bouquot, 2014.

Các nghiên cứu lâm sàng cho thấy hình ảnh CBCT cũng hỗ trợ xác định thành phần của tổn thương (chứa dịch, u hạt, rắn, v.v.), có thể giúp phân biệt giữa các tổn thương viêm, khối u do răng hoặc không do răng, u nang và các loại u lành tính hoặc ác tính khác. vết thương.

Phần mềm được phát triển gần đây được tích hợp đặc biệt với các loại thiết bị CBCT khác nhau sử dụng đơn vị Hounsfield (HU) cho phép đánh giá tiêu chuẩn về mật độ xương. HU biểu thị mật độ tương đối của các mô cơ thể theo thang mức xám đã hiệu chỉnh, dựa trên các giá trị của không khí (-1000 HU), nước (0 HU) và mật độ xương (+1000 HU). Hình 3 mô tả các góc nhìn khác nhau của hình ảnh CBCT hiện đại.

Tóm lại, CBCT đã được chứng minh là hữu ích trong chẩn đoán và điều trị sâu răng xương hàm bằng cách:

1. Xác định kích thước, mức độ và vị trí 3-D của tổn thương;
2. Xác định mức độ gần gũi của tổn thương với các cấu trúc giải phẫu quan trọng khác gần đó như

dây thần kinh ổ răng dưới, xoang hàm trên hoặc chân răng lân cận;

1. Xác định phương pháp điều trị: phẫu thuật và không phẫu thuật; Và
2. Cung cấp hình ảnh theo dõi để xác định mức độ chữa lành và nhu cầu có thể

để điều trị lại vết thương.

Hình 3 Cải thiện độ rõ nét của hình ảnh CBCT nhờ công nghệ phần mềm tinh tế, giúp giảm hiện tượng giả và “nhiễu” mà cấy ghép nha khoa và phục hình kim loại có thể gây ra trong hình ảnh. Điều này cho phép nha sĩ và bệnh nhân hình dung tổn thương dễ dàng hơn. Bảng trên cùng là hình ảnh toàn cảnh của CBCT hiển thị vị trí bên trái (#17) và bên phải (#32) cũng như mức độ tổn thương tạo hang ở bệnh nhân hoại tử xương hàm. Bảng điều khiển phía dưới bên trái là chế độ xem dọc của từng trang web. Bảng phía dưới bên phải là hình vẽ 3-D của vị trí số 17 cho thấy độ xốp của vỏ não nằm trên khoang hành tủy. Được phép của Tiến sĩ Reese.

Siêu âm

Ở đây chúng tôi cũng đề cập ngắn gọn về một thiết bị siêu âm, CaviTAU™®, đã được phát triển và đang được sử dụng ở nhiều nơi ở Châu Âu, đặc biệt để phát hiện các vùng có mật độ xương thấp ở xương hàm trên và hàm dưới gợi ý đến tình trạng sâu răng ở xương hàm. Thiết bị siêu âm xuyên phế nang (TAU-n) này có khả năng tương đương với CBCT trong việc phát hiện các khuyết tật của tủy xương hàm và có thêm lợi ích là giúp bệnh nhân tiếp xúc với mức độ bức xạ thấp hơn nhiều. Thiết bị này hiện không có sẵn ở Hoa Kỳ nhưng đang được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ xem xét và rất có thể là công cụ chẩn đoán chính được sử dụng ở Bắc Mỹ để điều trị CIMJD.

Dấu ấn sinh học và kiểm tra mô học

Do tính chất viêm của các hốc xương hàm, Lechner và Baehr, năm 2017 đã nghiên cứu mối quan hệ có thể có giữa các cytokine chọn lọc và căn bệnh này. Một cytokine được đặc biệt quan tâm là 'được điều hòa khi kích hoạt, tế bào T bình thường được biểu hiện và tiết ra' (RANTES). Cytokine này, cũng như yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi (FGF)-2, được biểu hiện với số lượng lớn hơn ở các tổn thương tạo hang và ở bệnh nhân mắc CIMDJ. Hình 4, do Tiến sĩ Lechner cung cấp, so sánh mức RANTES ở những bệnh nhân bị sâu răng (thanh màu đỏ, bên trái) với mức ở những người đối chứng khỏe mạnh (thanh màu xanh), cho thấy mức độ cao hơn 25 lần ở những người mắc bệnh. Lechner và cộng sự sử dụng hai phương pháp để đo nồng độ cytokine. Một là đo nồng độ cytokine từ máu một cách có hệ thống (Phòng thí nghiệm giải pháp chẩn đoán, Mỹ.). Phương pháp thứ hai là lấy sinh thiết trực tiếp từ vị trí bị bệnh khi được bác sĩ giải phẫu bệnh răng miệng đánh giá. Thật không may, tại thời điểm này việc lấy mẫu mô cục bộ đòi hỏi quá trình xử lý và vận chuyển phức tạp mà các cơ sở phi nghiên cứu vẫn chưa thể thực hiện được, nhưng nó đã mang lại những mối tương quan sâu sắc.

Hình 4 Phân phối RANTES trong 31 trường hợp FDOJ và 19 mẫu xương hàm bình thường so với tham chiếu mật độ tia X cho cả hai nhóm ở các khu vực tương ứng. Các từ viết tắt: RANTES, được điều hòa khi kích hoạt, tế bào T bình thường được biểu hiện và tiết ra phối tử chemokine (mô-đun CC) 5; XrDn, mật độ tia X; FDOJ, hoại tử thoái hóa mỡ của xương hàm; n, số; Ctrl, điều khiển. Hình do Tiến sĩ Lechner cung cấp. Số giấy phép: CC BY-NC 3.0

Những cân nhắc phát triển cho mục đích chẩn đoán

Sự hiện diện của các hốc xương hàm đã được chứng minh rõ ràng trên lâm sàng. Tuy nhiên, chẩn đoán rõ ràng và các thông số điều trị thực hành tốt nhất cần nghiên cứu thêm. Với ý nghĩ đó, cần phải đề cập ngắn gọn một số kỹ thuật hấp dẫn và có giá trị tiềm tàng đang được một số học viên sử dụng.

Máy đo nhiệt độ

Người ta thừa nhận rằng các đánh giá sinh lý bổ sung sẽ là một công cụ chẩn đoán và sàng lọc có giá trị. Một công cụ như vậy đang được một số học viên sử dụng là chụp ảnh nhiệt. Hoạt động viêm tổng quát có thể được nhìn thấy bằng cách đo chênh lệch nhiệt trên bề mặt đầu và cổ. Đo nhiệt độ là an toàn, nhanh chóng và có thể có giá trị chẩn đoán tương tự như CBCT. Một nhược điểm đáng kể là nó thiếu định nghĩa, gây khó khăn cho việc phân biệt ranh giới hoặc mức độ lan rộng của tổn thương.

Đánh giá kinh tuyến châm cứu

Một số học viên đang xem xét đặc điểm năng lượng của một tổn thương bằng cách sử dụng Đánh giá Kinh tuyến Châm cứu (AMA) để xác định ảnh hưởng của nó lên kinh tuyến năng lượng tương ứng của nó. Loại đánh giá này dựa trên Điện châm cứu Theo Voll (EAV). Kỹ thuật này dựa trên các nguyên tắc châm cứu và y học cổ truyền Trung Quốc, đã được phát triển và đang được giảng dạy ở Mỹ. Châm cứu đã được sử dụng để giảm đau và thúc đẩy quá trình chữa lành. Nó dựa trên sự cân bằng của dòng năng lượng (tức là Chi) thông qua các con đường năng lượng cụ thể trong cơ thể. Những con đường hoặc kinh tuyến này kết nối các cơ quan, mô, cơ và xương cụ thể với nhau. Châm cứu sử dụng các điểm rất cụ thể trên kinh tuyến để tác động đến sức khỏe và sinh lực của tất cả các yếu tố cơ thể trên kinh tuyến đó. Kỹ thuật này đã được sử dụng để phát hiện bệnh xương hàm, khi được giải quyết sẽ điều trị các bệnh dường như không liên quan, chẳng hạn như viêm khớp hoặc hội chứng mệt mỏi mãn tính. Kỹ thuật này giúp ích cho việc điều tra sâu hơn (nghĩa là các kết quả cần được ghi lại và dữ liệu theo chiều dọc được thu thập và phổ biến).

CÁC YẾU TỐ RỦI RO

Có nhiều yếu tố riêng lẻ làm tăng nguy cơ phát triển sâu răng ở xương hàm nhưng thông thường nguy cơ này là do nhiều yếu tố. Rủi ro đối với cá nhân có thể là những ảnh hưởng bên ngoài, chẳng hạn như yếu tố môi trường hoặc ảnh hưởng bên trong, chẳng hạn như chức năng miễn dịch kém. Bảng 2 và 3 liệt kê các yếu tố rủi ro bên ngoài và bên trong.

Lưu ý rằng Bảng 2, Các yếu tố nguy cơ bên trong, không bao gồm yếu tố di truyền. Trong khi những khác biệt di truyền được cho là có vai trò, không có biến thể gen đơn lẻ hoặc thậm chí sự kết hợp của các gen được xác định là yếu tố nguy cơ, tuy nhiên ảnh hưởng di truyền có thể xảy ra . Một đánh giá tài liệu có hệ thống được thực hiện vào năm 2019 cho thấy một số đa hình nucleotide đơn đã được xác định, nhưng không có sự lặp lại giữa các nghiên cứu. Các tác giả kết luận rằng do sự đa dạng của các gen cho thấy mối liên hệ tích cực với các lỗ hổng và thiếu khả năng tái tạo của các nghiên cứu, vai trò của các nguyên nhân di truyền có vẻ ở mức độ vừa phải và không đồng nhất. Tuy nhiên, việc nhắm mục tiêu vào các quần thể cụ thể có thể cần thiết để xác định sự khác biệt về di truyền. Thật vậy, như đã được chứng minh, một trong những cơ chế sinh lý bệnh cơ bản và phổ biến nhất của tổn thương xương do thiếu máu cục bộ là tình trạng đông máu quá mức do tình trạng tăng đông máu, thường có nền tảng di truyền, như mô tả của Bouquot và Lamarche (1999). Bảng 4 do Tiến sĩ Bouquot cung cấp, liệt kê các tình trạng bệnh liên quan đến tăng đông máu và 3 đoạn tiếp theo cung cấp cái nhìn tổng quan về một số phát hiện của Tiến sĩ Bouquot mà ông đã trình bày trong vai trò Giám đốc Nghiên cứu tại Trung tâm Giáo dục và Nghiên cứu Hàm Mặt.

Trong các hốc xương hàm có bằng chứng rõ ràng về chứng hoại tử xương do thiếu máu cục bộ, đây là một bệnh về tủy xương trong đó xương bị hoại tử do thiếu oxy và chất dinh dưỡng. Như đã đề cập, nhiều yếu tố có thể tương tác với nhau để tạo ra các hốc và có tới 80% bệnh nhân gặp vấn đề, thường là do di truyền, về việc sản xuất quá nhiều cục máu đông trong mạch máu của họ. Căn bệnh này thường không được phát hiện khi xét nghiệm máu định kỳ. Xương đặc biệt nhạy cảm với vấn đề tăng đông máu này và phát triển các mạch máu giãn nở rất nhiều; áp lực nội tại gia tăng, thường gây đau đớn; ứ đọng máu; và thậm chí là nhồi máu. Vấn đề tăng đông máu này có thể được gợi ý bởi tiền sử gia đình bị đột quỵ và đau tim ở độ tuổi sớm (dưới 55 tuổi), thay khớp háng hoặc “viêm khớp” (đặc biệt là ở độ tuổi sớm), hoại tử xương (đặc biệt là ở độ tuổi sớm), thoái hóa xương khớp sâu. huyết khối tĩnh mạch, thuyên tắc phổi (cục máu đông trong phổi), huyết khối tĩnh mạch võng mạc (cục máu đông ở võng mạc mắt) và sẩy thai tái phát. Hàm có 2 vấn đề cụ thể với căn bệnh này: 1) một khi bị tổn thương, xương bị bệnh sẽ khó có khả năng chống lại các bệnh nhiễm trùng cấp độ thấp do vi khuẩn răng và nướu; và 2) xương có thể không phục hồi được do lưu lượng máu bị giảm do thuốc gây tê cục bộ được nha sĩ sử dụng trong quá trình làm răng. Hình 5 cung cấp một cái nhìn hiển vi về huyết khối nội mạch.

Bảng 4 Tình trạng bệnh liên quan đến tăng đông máu. Bốn trong số năm bệnh nhân bị sâu răng xương hàm có một trong những tình trạng đông máu này

vấn đề về yếu tố

Bất kể nguyên nhân cơ bản của tình trạng tăng đông máu là gì, xương đều phát triển tủy xơ (sợi có thể sống ở những vùng thiếu dinh dưỡng), tủy béo chết, nhờn (“thối ướt”), tủy rất khô, đôi khi có da (“thối khô” ), hoặc một khoang tủy rỗng hoàn toàn (“cavitation”).

Bất kỳ xương nào cũng có thể bị ảnh hưởng nhưng hông, đầu gối và hàm thường bị ảnh hưởng nhiều nhất. Cơn đau thường dữ dội nhưng khoảng 1/3^rd bệnh nhân không cảm thấy đau. Cơ thể gặp khó khăn trong việc tự chữa lành căn bệnh này và 2/3^rds một số trường hợp cần phải phẫu thuật cắt bỏ tủy bị tổn thương, thường bằng cách nạo bằng nạo. Phẫu thuật sẽ loại bỏ vấn đề (và cơn đau) trong gần 3/4^ths bệnh nhân liên quan đến hàm, mặc dù phẫu thuật lặp lại, thường thủ thuật nhỏ hơn lần đầu, được yêu cầu ở 40% bệnh nhân, đôi khi ở các phần khác của hàm, vì bệnh thường xuyên có các tổn thương “bỏ qua” (tức là nhiều vị trí trong hàm). xương giống nhau hoặc tương tự), có tủy bình thường ở giữa. Hơn một nửa số bệnh nhân hông cuối cùng sẽ mắc bệnh ở hông đối diện. Hơn 1/3^rd Bệnh nhân xương hàm sẽ mắc bệnh ở các góc phần tư khác của hàm. Gần đây, người ta phát hiện ra rằng 40% bệnh nhân bị hoại tử xương hông hoặc hàm sẽ đáp ứng với thuốc chống đông máu bằng heparin trọng lượng phân tử thấp (Lovenox) hoặc Coumadin để giảm đau và chữa lành xương.

Hình 5 Hình ảnh vi thể của huyết khối nội mạch

Nếu tìm kiếm một phương pháp phi dược phẩm để giảm nguy cơ tăng đông máu, người ta có thể xem xét sử dụng các enzyme bổ sung như nattokinase hoặc lumbrokinase mạnh hơn, cả hai đều có đặc tính tiêu sợi huyết và chống đông máu. Ngoài ra, nên loại trừ tình trạng thiếu đồng, có liên quan đến rối loạn chức năng đông máu, do nguy cơ tăng đông máu tăng lên ở những bệnh nhân bị sâu răng xương hàm.

Ý nghĩa HỆ THỐNG VÀ LÂM SÀNG

Sự hiện diện của các hốc xương hàm và bệnh lý liên quan của chúng bao gồm một số triệu chứng cụ thể nhưng cũng thường bao gồm một số triệu chứng toàn thân không đặc hiệu. Vì vậy, việc chẩn đoán và điều trị cần được đội ngũ chăm sóc tiếp cận với sự cân nhắc kỹ lưỡng. Những nhận thức độc đáo và đột phá nhất đã được đưa ra ánh sáng kể từ báo cáo quan điểm của IAOMT 2014 là việc giải quyết các tình trạng viêm mãn tính dường như không liên quan sau khi điều trị tạo bọt. Cho dù các bệnh toàn thân có tính chất tự miễn dịch hay tình trạng viêm xảy ra theo cách khác thì những cải thiện đáng kể đã được báo cáo, bao gồm cả cải thiện bệnh ung thư. Tổ hợp triệu chứng liên quan đến những tổn thương này mang tính cá nhân hóa cao và do đó không thể khái quát hóa hoặc dễ nhận biết. Do đó, IAOMT có quan điểm rằng khi một bệnh nhân được chẩn đoán mắc chứng sâu răng xương hàm có hoặc không kèm theo đau cục bộ, đồng thời mắc các bệnh toàn thân khác trước đây không phải do sâu răng xương hàm, thì bệnh nhân cần được đánh giá thêm để xác định xem bệnh này có liên quan đến hoặc là hậu quả của bệnh. IAOMT đã khảo sát các thành viên của mình để tìm hiểu thêm về những triệu chứng/bệnh toàn thân nào sẽ được giải quyết sau phẫu thuật tạo hang. Kết quả được trình bày tại Phụ lục I.

Sự hiện diện của các cytokine được tạo ra trong các tổn thương hoại tử, mạch máu kém của các hốc xương hàm dường như hoạt động như một trọng tâm của các cytokine gây viêm giúp giữ cho các vùng viêm khác hoạt động và/hoặc mãn tính. Sự giảm bớt hoặc ít nhất là cải thiện tình trạng đau hàm cục bộ sau khi điều trị được hy vọng và mong đợi, nhưng lý thuyết trọng tâm về tình trạng viêm này, sẽ được thảo luận chi tiết dưới đây, có thể giải thích tại sao rất nhiều bệnh lý dường như 'không liên quan' lại có liên quan đến tình trạng viêm mãn tính cũng được giảm bớt khi xử lý bằng cavitation.

Để hỗ trợ cho các kết luận được rút ra trong báo cáo năm 2014 của IAOMT về mối liên hệ giữa sâu răng xương hàm và các bệnh hệ thống, nghiên cứu và nghiên cứu lâm sàng được công bố gần đây hơn bởi Lechner, von Baehr và những người khác, cho thấy các tổn thương sâu răng xương hàm có chứa một loại cytokine cụ thể không thấy trong các bệnh lý xương khác. . Khi so sánh với các mẫu xương hàm khỏe mạnh, các bệnh lý tạo bọt liên tục cho thấy sự điều hòa mạnh mẽ của yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi (FGF-2), chất đối kháng thụ thể Interleukin 1 (Il-1ra) và đặc biệt quan trọng là RANTES. RANTES, còn được gọi là CCL5 (cc mô típ Ligand 5) đã được mô tả là một cytokine hóa học có tác dụng gây viêm mạnh. Những chemokine này đã được chứng minh là có tác dụng can thiệp vào một số giai đoạn của phản ứng miễn dịch và có liên quan đáng kể đến các tình trạng bệnh lý và nhiễm trùng khác nhau. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng RANTES có liên quan đến nhiều bệnh toàn thân như viêm khớp, hội chứng mệt mỏi mãn tính, viêm da dị ứng, viêm thận, viêm đại tràng, rụng tóc, rối loạn tuyến giáp và thúc đẩy bệnh đa xơ cứng và bệnh Parkinson. Hơn nữa, RANTES đã được chứng minh là gây ra sự tăng tốc phát triển khối u.

Các yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi cũng có liên quan đến tình trạng sâu răng ở xương hàm. Các yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi, FGF-2 và các thụ thể liên quan của chúng chịu trách nhiệm cho nhiều chức năng quan trọng, bao gồm tăng sinh tế bào, sống sót và di cư. Chúng cũng dễ bị các tế bào ung thư tấn công và đóng vai trò gây ung thư trong nhiều bệnh ung thư. Ví dụ, FGF-2 thúc đẩy sự phát triển của khối u và ung thư ở bệnh ung thư tuyến tiền liệt. Ngoài ra, nồng độ FGF-2 còn cho thấy mối tương quan trực tiếp với sự tiến triển, di căn và tiên lượng sống sót kém ở bệnh nhân ung thư đại trực tràng. So với nhóm chứng không bị ung thư, bệnh nhân ung thư biểu mô dạ dày có nồng độ FGF-2 trong huyết thanh cao hơn đáng kể. Những sứ giả gây viêm này có liên quan đến nhiều căn bệnh nghiêm trọng cho dù chúng có tính chất viêm nhiễm hay ung thư. Ngược lại với RANTES/CCL5 và FGF-2, IL1-ra đã được chứng minh là hoạt động như một chất trung gian chống viêm mạnh, góp phần làm thiếu các dấu hiệu viêm phổ biến trong một số tổn thương tạo hang .

Mức RANTES và FGF-2 quá mức trong các tổn thương tạo hang đã được so sánh và liên kết với mức độ quan sát được trong các bệnh toàn thân khác như bệnh xơ cứng teo cơ một bên, bệnh đa xơ cứng (ALS), viêm khớp dạng thấp và ung thư vú. Thật vậy, mức độ của các chất truyền tin này được phát hiện trong các hốc xương hàm cao hơn trong huyết thanh và dịch não tủy của bệnh nhân ALS và MS. Nghiên cứu hiện tại của Lechner và von Baehr đã chứng minh RANTES tăng gấp 26 lần ở các tổn thương hoại tử xương hàm ở bệnh nhân ung thư vú. Lechner và các đồng nghiệp cho rằng RANTES có nguồn gốc từ tạo bọt có thể đóng vai trò thúc đẩy sự phát triển và tiến triển của ung thư vú.

Như đã đề cập trước đó, có rất nhiều trường hợp sâu răng xương hàm không có triệu chứng. Trong những trường hợp này, các cytokine gây viêm cấp tính như TNF-alpha và IL-6 KHÔNG được thấy với số lượng tăng lên trong các phát hiện mô bệnh học của các mẫu tạo hang. Ở những bệnh nhân này, sự vắng mặt của các cytokine gây viêm này có liên quan đến nồng độ cao của chất đối kháng thụ thể cytokine Interleukin 1 (Il-1ra) chống viêm. Kết luận hợp lý là tình trạng viêm cấp tính liên quan đến sâu răng hàm nằm dưới sự kiểm soát của nồng độ RANTES/FGF-2 cao. Do đó, để đưa ra chẩn đoán, Lechner và von Baehr đề nghị không tập trung vào sự hiện diện của tình trạng viêm và xem xét con đường truyền tín hiệu, chủ yếu thông qua biểu hiện quá mức của RANTES/FGF-2. Nồng độ RANTES/FGF-2 cao ở bệnh nhân tạo hang cho thấy những tổn thương này có thể gây ra các con đường truyền tín hiệu gây bệnh tương tự và củng cố lẫn nhau đến các cơ quan khác. Hệ thống miễn dịch được kích hoạt để đáp ứng với các tín hiệu nguy hiểm, gợi lên nhiều con đường phân tử bẩm sinh khác nhau mà đỉnh điểm là sản xuất cytokine gây viêm và có thể kích hoạt hệ thống miễn dịch thích nghi. Điều này ủng hộ ý tưởng và lý thuyết rằng các hốc xương hàm có thể đóng vai trò là nguyên nhân cơ bản gây ra các bệnh viêm mãn tính thông qua việc sản xuất RANTES/FGF-2 và giải thích thêm tại sao các triệu chứng viêm cấp tính không phải lúc nào cũng được bệnh nhân nhìn thấy hoặc cảm nhận được trong các tổn thương xương hàm. chúng tôi. Do đó, các hốc xương hàm và những chất truyền tin liên quan này đại diện cho một khía cạnh tích hợp của bệnh viêm nhiễm và đóng vai trò là nguyên nhân tiềm ẩn của bệnh. Loại bỏ các lỗ sâu có thể là chìa khóa để đẩy lùi các bệnh viêm nhiễm. Điều này được hỗ trợ bởi quan sát thấy sự giảm nồng độ RANTES trong huyết thanh sau can thiệp sau phẫu thuật ở 5 bệnh nhân ung thư vú (Xem Bảng 5). Nghiên cứu và thử nghiệm sâu hơn về mức RANTES/CCL5 có thể cung cấp cái nhìn sâu sắc về mối quan hệ này. Những quan sát đáng khích lệ là những cải thiện về chất lượng cuộc sống được nhận thấy bởi nhiều bệnh nhân bị sâu răng ở xương hàm, cho dù đó là sự nhẹ nhõm tại nơi phẫu thuật hay giảm bớt tình trạng viêm mãn tính hoặc bệnh tật ở nơi khác.

Bảng 5

Giảm (Đỏ) RANTES/CCL5 trong huyết thanh ở 5 bệnh nhân ung thư vú đã trải qua phẫu thuật hoại tử xương do thoái hóa mỡ ở xương hàm (FDOJ). Bảng được điều chỉnh từ

Lechner và cộng sự, 2021. Cavitation xương hàm được thể hiện RANTES/CCL5: Các nghiên cứu điển hình liên kết tình trạng viêm thầm lặng ở xương hàm với nhận thức luận về ung thư vú.” Ung thư vú: Mục tiêu và liệu pháp.

Phương thức điều trị

Do tài liệu về điều trị tổn thương tạo hang còn ít nên IAOMT đã khảo sát tư cách thành viên của mình để thu thập thông tin về những xu hướng và phương pháp điều trị nào đang phát triển theo hướng 'tiêu chuẩn chăm sóc'. Kết quả khảo sát được trình bày tóm tắt tại Phụ lục II.

Sau khi xác định được vị trí và kích thước của tổn thương thì cần có phương pháp điều trị. IAOMT có quan điểm rằng việc để lại “xương chết” trong cơ thể con người nói chung là không thể chấp nhận được. Điều này dựa trên dữ liệu cho thấy rằng các hốc xương hàm có thể là nơi tập trung các cytokine và nội độc tố trong hệ thống bắt đầu quá trình làm suy giảm sức khỏe tổng thể của bệnh nhân.

Trong những trường hợp lý tưởng, nên thực hiện sinh thiết để xác nhận chẩn đoán bất kỳ bệnh lý xương hàm nào và loại trừ các tình trạng bệnh khác. Sau đó, cần phải điều trị để loại bỏ hoặc loại bỏ các bệnh lý liên quan và kích thích sự tái phát triển của xương quan trọng bình thường. Tại thời điểm này trong các tài liệu được bình duyệt, liệu pháp phẫu thuật bao gồm cắt bỏ phần xương không quan trọng bị ảnh hưởng dường như là phương pháp điều trị được ưa chuộng đối với các cavitation xương hàm. Điều trị liên quan đến việc sử dụng thuốc gây tê cục bộ, điều này dẫn đến một điều quan trọng cần cân nhắc. Trước đây người ta cho rằng nên tránh sử dụng thuốc gây mê có chứa epinephrine, có đặc tính co mạch ở những bệnh nhân có thể đã bị tổn thương lưu lượng máu liên quan đến tình trạng bệnh của họ. Tuy nhiên, trong một loạt nghiên cứu phân tử, sự biệt hóa nguyên bào xương tăng lên khi sử dụng epinephrine. Do đó, bác sĩ lâm sàng phải xác định tùy từng trường hợp có nên sử dụng epinephrine hay không và nếu có thì nên sử dụng liều lượng nào để mang lại kết quả tốt nhất.

Sau phẫu thuật bóc vỏ và nạo triệt để tổn thương và tưới bằng nước muối sinh lý vô trùng, quá trình lành vết thương được tăng cường bằng cách đặt các mảnh ghép fibrin giàu tiểu cầu (PRF) vào khoảng trống trong xương. Việc sử dụng chất cô đặc fibrin giàu tiểu cầu trong các thủ thuật phẫu thuật không chỉ có lợi từ quan điểm đông máu mà còn từ khía cạnh giải phóng các yếu tố tăng trưởng trong khoảng thời gian lên đến 40 ngày sau phẫu thuật. Trước khi sử dụng mảnh ghép PRF và các liệu pháp bổ trợ khác, tổn thương hoại tử xương hàm tái phát sau phẫu thuật xảy ra ở khoảng XNUMX% trường hợp.

Việc xem xét các yếu tố rủi ro bên ngoài được nêu trong Bảng 2 cho thấy rõ ràng rằng có thể tránh được những kết quả bất lợi bằng kỹ thuật phẫu thuật thích hợp và sự tương tác giữa bác sĩ/bệnh nhân, đặc biệt là ở những nhóm dân số dễ mắc bệnh. Nên cân nhắc áp dụng các kỹ thuật không gây chấn thương, giảm thiểu hoặc ngăn ngừa bệnh nha chu và các bệnh nha khoa khác, đồng thời lựa chọn một loại vũ khí mang lại kết quả chữa bệnh tốt nhất. Cung cấp hướng dẫn kỹ lưỡng trước và sau phẫu thuật cho bệnh nhân, bao gồm cả những rủi ro liên quan đến việc hút thuốc lá có thể giúp giảm thiểu kết quả tiêu cực.

Hãy ghi nhớ danh sách rộng rãi các yếu tố rủi ro tiềm ẩn được liệt kê trong Bảng 2 và 3, nên tham khảo ý kiến ​​với nhóm chăm sóc mở rộng của bệnh nhân để xác định chính xác mọi yếu tố rủi ro tiềm ẩn có thể góp phần vào sự phát triển của sâu răng xương hàm. Ví dụ, một điều quan trọng cần cân nhắc khi điều trị sâu răng ở xương hàm là liệu cá nhân đó có đang dùng thuốc chống trầm cảm hay không, đặc biệt là thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI). SSRI có liên quan đến việc giảm mật độ khối xương và tăng tỷ lệ gãy xương. SSRI Fluoxetine (Prozac) ức chế trực tiếp quá trình biệt hóa và khoáng hóa nguyên bào xương. Ít nhất hai nghiên cứu độc lập kiểm tra người dùng SSRI so với nhóm đối chứng đã chỉ ra rằng việc sử dụng SRRI có liên quan đến các chỉ số hình thái toàn cảnh kém hơn .

Điều kiện tiên quyết cũng có thể góp phần mang lại kết quả điều trị thành công. Điều này liên quan đến việc tạo ra một môi trường mô có lợi cho việc chữa lành bằng cách cung cấp cho cơ thể đủ lượng chất dinh dưỡng thích hợp để cải thiện địa hình sinh học bằng cách tối ưu hóa cân bằng nội môi trong cơ thể. Các chiến thuật tiền điều kiện không phải lúc nào cũng có thể thực hiện được hoặc được bệnh nhân chấp nhận, nhưng quan trọng hơn đối với những bệnh nhân đã biết có tính nhạy cảm, chẳng hạn như những người có khuynh hướng di truyền, rối loạn chữa lành hoặc sức khỏe bị tổn hại. Trong những trường hợp như vậy, điều quan trọng là sự tối ưu hóa này xảy ra để giảm thiểu mức độ căng thẳng oxy hóa, điều này không chỉ có thể kích thích quá trình bệnh mà còn có thể cản trở quá trình chữa lành mong muốn.

Lý tưởng nhất là việc giảm bất kỳ lượng chất độc hại nào lên cơ thể như florua và/hoặc thủy ngân từ trám răng bằng amalgam nên được hoàn thành trước khi điều trị sâu răng xương hàm. Thủy ngân có thể thay thế sắt trong chuỗi vận chuyển điện tử của ty thể. Điều này dẫn đến dư thừa sắt tự do (sắt sắt hoặc Fe++), tạo ra các loại oxy phản ứng (ROS) có hại còn được gọi là gốc tự do, gây ra stress oxy hóa. Lượng sắt dư thừa trong mô xương cũng ức chế chức năng thích hợp của các nguyên bào xương, điều này rõ ràng sẽ có tác động tiêu cực khi cố gắng chữa lành chứng rối loạn xương.

Những thiếu sót khác cũng cần được giải quyết trước khi điều trị. Khi thiếu hụt đồng, magie và retinol khả dụng sinh học, quá trình trao đổi chất và tái chế sắt sẽ trở nên mất điều hòa trong cơ thể, góp phần dư thừa sắt tự do ở những vị trí không phù hợp, dẫn đến stress oxy hóa thậm chí còn lớn hơn và nguy cơ mắc bệnh. Cụ thể hơn, nhiều enzyme trong cơ thể (chẳng hạn như ceruloplasmin) trở nên không hoạt động khi không có đủ lượng đồng, magie và retinol khả dụng sinh học, sau đó kéo dài tình trạng rối loạn điều hòa sắt toàn thân và dẫn đến gia tăng stress oxy hóa và nguy cơ mắc bệnh.

Chiến lược điều trị thay thế

Các kỹ thuật thay thế được sử dụng làm liệu pháp chính hoặc hỗ trợ cũng cần được đánh giá. Chúng bao gồm vi lượng đồng căn, kích thích điện, liệu pháp ánh sáng như điều chế quang sinh học và laser, oxy/ozone cấp y tế, oxy cao áp, phương thức chống đông máu, phương pháp điều trị Sanum, dinh dưỡng và dược phẩm, xông hơi hồng ngoại, liệu pháp ozone tiêm tĩnh mạch, phương pháp điều trị năng lượng và các phương pháp khác. Tại thời điểm này, khoa học chưa được tiến hành để xác nhận các hình thức điều trị thay thế này là khả thi hoặc không hiệu quả. Cần thiết lập các tiêu chuẩn chăm sóc để đảm bảo quá trình chữa lành và giải độc thích hợp. Các kỹ thuật đánh giá thành công cần được kiểm tra và tiêu chuẩn hóa. Các phác đồ hoặc thủ tục giúp xác định khi nào điều trị là phù hợp và khi nào không nên đưa ra để đánh giá.

KẾT LUẬN

Nghiên cứu đã chỉ ra rằng sự hiện diện của các hốc xương hàm là một quá trình bệnh lý âm thầm liên quan đến việc giảm lưu lượng máu. Lưu lượng máu tủy bị suy giảm dẫn đến quá trình khoáng hóa kém và mạch máu không đầy đủ ở các vùng xương hàm có thể bị nhiễm mầm bệnh, làm tăng nguy cơ chết tế bào. Dòng máu chảy chậm trong các tổn thương tạo bọt thách thức việc cung cấp kháng sinh, chất dinh dưỡng và chất truyền tin miễn dịch. Môi trường thiếu máu cục bộ cũng có thể chứa chấp và thúc đẩy các chất trung gian gây viêm mãn tính có thể gây ra những ảnh hưởng có hại hơn đối với sức khỏe toàn thân. Khuynh hướng di truyền, chức năng miễn dịch giảm, tác dụng của một số loại thuốc, chấn thương và nhiễm trùng cũng như các yếu tố khác như hút thuốc có thể thúc đẩy hoặc đẩy nhanh sự phát triển của sâu răng xương hàm.

Cùng với nhà nghiên cứu bệnh học xương hàm nổi tiếng, Tiến sĩ Jerry Bouquot, IAOMT đang trình bày và thúc đẩy việc xác định chính xác về mặt mô học và bệnh lý các tổn thương tạo hang ở xương hàm là Bệnh tủy thiếu máu cục bộ mạn tính của xương hàm, CIMDJ. Mặc dù có nhiều tên, từ viết tắt và thuật ngữ trong lịch sử và hiện đang được sử dụng để biểu thị căn bệnh này, IAOMT tin rằng đây là thuật ngữ thích hợp nhất để mô tả tình trạng bệnh lý và mô học vi mô thường thấy trong các hốc xương hàm.

Mặc dù hầu hết các tổn thương tạo hang ở xương hàm rất khó chẩn đoán bằng chụp X-quang thông thường và hầu hết đều không gây đau đớn, nhưng không bao giờ nên cho rằng quá trình bệnh không tồn tại. Có nhiều quá trình bệnh khó chẩn đoán và nhiều quá trình không gây đau đớn. Nếu chúng ta lấy cơn đau làm chỉ số điều trị thì bệnh nha chu, tiểu đường và hầu hết các bệnh ung thư sẽ không được điều trị. Bác sĩ nha khoa ngày nay có rất nhiều phương pháp để điều trị thành công tình trạng sâu răng ở xương hàm và việc không thừa nhận bệnh và đề nghị điều trị cũng không kém phần nghiêm trọng so với việc không chẩn đoán và điều trị bệnh nha chu. Đối với sức khỏe và hạnh phúc của bệnh nhân, sự thay đổi mô hình là rất quan trọng đối với tất cả các chuyên gia chăm sóc sức khỏe, bao gồm cả bác sĩ nha khoa và y tế, để 1) nhận ra mức độ phổ biến của sâu răng xương hàm và 2) thừa nhận mối liên hệ giữa sâu răng xương hàm và bệnh toàn thân.

PHỤ LỤC I

KẾT QUẢ KHẢO SÁT IAOMT 2 (2023)

Như đã thảo luận ngắn gọn trong bài báo, các tình trạng không liên quan thường thuyên giảm sau phẫu thuật tạo bọt. Để tìm hiểu thêm về những loại tình trạng nào được giải quyết và mức độ thuyên giảm gần như thế nào liên quan đến phẫu thuật, một cuộc khảo sát thứ hai đã được gửi tới thành viên IAOMT. Một danh sách các triệu chứng và tình trạng mà các thành viên của ủy ban này nhận thấy có sự cải thiện sau phẫu thuật đã được biên soạn cho cuộc khảo sát. Những người trả lời được hỏi liệu họ có thấy bất kỳ tình trạng nào trong số này thuyên giảm sau phẫu thuật hay không và nếu có thì ở mức độ nào. Họ cũng được hỏi liệu các triệu chứng có thuyên giảm nhanh chóng hay sự cải thiện mất hơn hai tháng. Ngoài ra, những người trả lời được hỏi về việc liệu họ thường thực hiện phẫu thuật trên từng vị trí riêng lẻ, nhiều vị trí một bên hay tất cả các vị trí trong một cuộc phẫu thuật. Kết quả khảo sát được trình bày trong các Hình dưới đây. Dữ liệu là sơ bộ, do số lượng người trả lời còn ít (33) và còn thiếu một số dữ liệu.

Phụ lục I Hình 1 Những người được hỏi đánh giá mức độ cải thiện (nhẹ, trung bình hoặc đáng kể) và lưu ý liệu sự cải thiện diễn ra nhanh chóng (0-2 tháng) hay mất nhiều thời gian hơn (> 2 tháng). Các tình trạng/triệu chứng được liệt kê theo thứ tự được báo cáo nhiều nhất. Lưu ý rằng hầu hết các tình trạng/triệu chứng thuyên giảm trong vòng chưa đầy hai tháng (phía bên trái của đường giữa).

Phụ lục I Hình 2 Như đã trình bày ở trên, trong một số trường hợp, Người trả lời đã không ghi lại khung thời gian phục hồi cho những cải thiện đã được quan sát thấy.

Phụ lục I Hình 3 Những người trả lời đã trả lời câu hỏi: “Bạn có thường đề xuất/thực hiện

phẫu thuật cho từng vị trí riêng lẻ, các vị trí một bên được điều trị cùng nhau hay tất cả các vị trí được điều trị trong một cuộc phẫu thuật?”

PHỤ LỤC II

KẾT QUẢ KHẢO SÁT IAOMT 1 (2021)

Do sự khan hiếm tài liệu và đánh giá trường hợp lâm sàng liên quan đến điều trị tổn thương tạo hang, IAOMT đã khảo sát tư cách thành viên của mình để thu thập thông tin về xu hướng và phương pháp điều trị nào đang phát triển theo hướng 'tiêu chuẩn chăm sóc'. Cuộc khảo sát đầy đủ có sẵn trên trang web IAOMT (lưu ý rằng không phải tất cả những người thực hành đều trả lời tất cả các câu hỏi khảo sát).

Tóm tắt ngắn gọn, phần lớn trong số 79 người được hỏi đưa ra phương pháp điều trị bằng phẫu thuật, bao gồm phản xạ mô mềm, phẫu thuật tiếp cận vị trí tạo hang và các phương pháp khác nhau để 'làm sạch' và khử trùng vùng bị ảnh hưởng. Một loạt các loại thuốc, thực phẩm dinh dưỡng và/hoặc các sản phẩm máu được sử dụng để thúc đẩy quá trình lành vết thương trước khi đóng vết mổ mô mềm.

Mũi khoan quay thường được sử dụng để mở hoặc tiếp cận tổn thương xương. Hầu hết các bác sĩ lâm sàng sử dụng dụng cụ cầm tay để nạo hoặc cạo xương bị bệnh (68%), nhưng các kỹ thuật và dụng cụ khác cũng được sử dụng, chẳng hạn như mũi khoan quay (40%), dụng cụ áp điện (siêu âm) (35%) hoặc máy khoan xương. Laser ER:YAG (36%), là tần số laser được sử dụng để truyền phát quang âm.

Sau khi địa điểm được làm sạch, cắt lọc và/hoặc nạo vét, hầu hết những người được hỏi đều sử dụng nước/khí ozone để khử trùng và thúc đẩy quá trình chữa lành. 86% số người được hỏi sử dụng PRF (fibrin giàu tiểu cầu), PRP (huyết tương giàu tiểu cầu) hoặc PRF hoặc PRP ozon hóa. Một kỹ thuật khử trùng đầy hứa hẹn được báo cáo trong tài liệu và trong khảo sát này (42%) là sử dụng Er:YAG trong khi phẫu thuật. 32% số người được hỏi không sử dụng bất kỳ loại xương ghép nào để trám vào vị trí tạo hang.

Hầu hết những người được hỏi (59%) thường không sinh thiết các tổn thương với nhiều lý do từ chi phí, không thể lấy được mẫu mô sống, khó tìm phòng xét nghiệm bệnh lý hoặc sự chắc chắn về tình trạng của bệnh.

Hầu hết người được hỏi không sử dụng kháng sinh trước phẫu thuật (79%), trong khi phẫu thuật (95%) hoặc sau phẫu thuật (69%). Hỗ trợ IV khác được sử dụng bao gồm dexamethasone steroid (8%) và Vitamin C (48%). Nhiều người được hỏi (52%) sử dụng liệu pháp laser mức độ thấp (LLLT) sau phẫu thuật cho mục đích chữa bệnh. Nhiều người được hỏi khuyến nghị bổ sung chất dinh dưỡng bao gồm vitamin, khoáng chất và các biện pháp vi lượng đồng căn khác nhau trước (81%) và trong (93%) thời gian chữa bệnh.

PHỤ LỤC III

Hình ảnh

Phụ lục III Hình 1 Bảng bên trái: Chẩn đoán tia X 2D của khu vực #38. Bảng bên phải: Tài liệu về sự mở rộng của FDO) ở vùng sau răng hàm 38/39 sử dụng chất tương phản sau phẫu thuật FDOJ.

Các từ viết tắt: FDOJ, hoại tử thoái hóa mỡ của xương hàm.

Chuyển thể từ Lechner và cộng sự, 2021. “Xâm thực xương hàm được thể hiện RANTES/CCL5: Các nghiên cứu điển hình liên kết tình trạng viêm thầm lặng ở xương hàm với nhận thức luận về ung thư vú”. Ung thư vú: Mục tiêu và liệu pháp

Phụ lục 3 Hình 2 So sánh bảy cytokine (FGF-2, IL-1ra, IL-6, IL-8, MCP-1, TNF-a và RANTES) trong FDOJ bên dưới RFT #47 với các cytokine trong xương hàm khỏe mạnh (n = 19). Tài liệu trong phẫu thuật về việc mở rộng FDOJ ở xương hàm dưới bên phải, vùng #47 ở đỉnh RFT #47, bằng chất cản quang sau khi phẫu thuật cắt bỏ RFT #47.

Các từ viết tắt: FDOJ, hoại tử thoái hóa mỡ của xương hàm.

Chuyển thể từ Lechner và von Baehr, 2015. “Chemokine RANTES/CCL5 là mối liên hệ chưa xác định giữa việc chữa lành vết thương ở xương hàm và bệnh hệ thống: Liệu dự đoán và phương pháp điều trị phù hợp có sắp xảy ra không?” Tạp chí EPMA

Phụ lục III Hình 3 Quy trình phẫu thuật cho BMDJ/FDOJ sau răng hàm. Bảng bên trái: sau khi gập vạt niêm mạc màng xương xuống, một cửa sổ xương được hình thành ở vỏ não. Bảng bên phải: khoang tủy được nạo.

Các từ viết tắt: BMDJ, khiếm khuyết tủy xương ở xương hàm; FDOJ, hoại tử thoái hóa mỡ của xương hàm.

Chuyển thể từ Lechner và cộng sự, 2021. “Hội chứng mệt mỏi mãn tính và khuyết tật tủy xương của hàm – Báo cáo trường hợp về chẩn đoán X-quang nha khoa bổ sung bằng siêu âm.” Tạp chí Báo cáo Trường hợp Y tế Quốc tế

Phụ lục III Hình 4 (a) Nạo FDOJ ở hàm dưới với dây thần kinh dưới phế nang bị bóc tách. (b) X-quang tương ứng không có dấu hiệu của quá trình bệnh lý ở xương hàm.

Các từ viết tắt: FDOJ, hoại tử xương thoái hóa mỡ của xương hàm

Chuyển thể từ Lechner, và cộng sự, 2015. “Đau mặt/đau thần kinh ngoại biên và RANTES/CCL5 trong Cavitation xương hàm.” Y học bổ sung và thay thế dựa trên bằng chứng

Appx III Phim 1

Video clip (click đúp vào hình để xem clip) ca phẫu thuật xương hàm có khối mỡ và mủ chảy ra từ xương hàm của bệnh nhân nghi ngờ hoại tử xương hàm. Được phép của Tiến sĩ Miguel Stanley, DDS

Appx III Phim 2

Video clip (click đúp vào hình để xem clip) ca phẫu thuật xương hàm có khối mỡ và mủ chảy ra từ xương hàm của bệnh nhân nghi ngờ hoại tử xương hàm. Được phép của Tiến sĩ Miguel Stanley, DDS

Để tải xuống hoặc in trang này bằng ngôn ngữ khác, trước tiên hãy chọn ngôn ngữ của bạn từ menu thả xuống ở phía trên bên trái.

Báo cáo lập trường của IAOMT về các tác giả tạo hốc xương hàm ở người